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sábado, 3 de marzo de 2012

CONSIDERACIONES EN TORNO AL MENEJO DEL PACIENTE ANTICOAGULADO

Jaime Castro Núñez
RII Cirugía Oral y Maxilofacial
Universidad El Bosque
Bogotá, Colombia
jacastron@hotmail.com 

ABSTRACT 
Surgical management of the anticoagulated patient. The anticoagulated patient can represent a challenge to the surgeon not only during the surgical procedure itself, but also during the preoperative evaluation. For many years surgeons used to recommend the patient to stop the therapy for at least three days before surgery. The evidence of the last years, however, suggests that stopping this therapy exposes the patient to vascular problems that may put at risk the patient´s life. In this article we review the main concepts of coagulation, the most commonly antiplatelet and anticoagulant drugs used in Colombia today and the lab tests used to measure coagulation times. 
Key words: anticoagulation, antiplatelet, INR, oral surgery, maxillofacial surgery. 

INTRODUCCION 
Son muchas las causas que pueden llevar a que un paciente desarrolle un evento tromboembólico. Sin embargo, cualquiera que sea la etiología, las consecuencias de un trombo son potencialmente mortales debido al compromiso cardiaco, pulmonar y cerebral secundario a fibrilación auricular (FA), trombosis venosa profunda (TVP), tromboembolismo pulmonar (TEP) o accidente cerebro vascular (ACV). El médico internista tratante evaluará factores de riesgo, signos y síntomas del paciente y determinará si éste se beneficia o no de terapia anticoagulante o antiagregante. Otras condiciones patológicas, tales como hipertensión arterial (HTA) o después de un evento cardiaco tipo infarto agudo de miocardio (IAM) usualmente requieren terapia antiagregante.  Debido a que la activación y agregación de las plaquetas son los principales determinantes en la formación de trombos,siendo por lo tanto ricos en trombocitos, el objetivo del internista se centra en administrar fármacos que mantengan la activación y agregación plaquetaria en un rango óptimo en el cual se evite la formación de trombos, pero sin deprimir esta actividad hasta el punto de poner en riesgo el proceso de coagulación. Los niveles supra o infra óptimos de coagulación se consideran indeseables. Debido a que la terapia antiagregante tiene por objetivo disminuir la activación y agregación plaquetaria y que la meta de la terapia anticoagulante se centra en deprimir los factores de coagulación, el paciente antiagregado y/o anticoagulado cursa con tiempos de coagulación aumentados, lo cual se expresa como sangrado excesivo en el quirófano y hemorragia postoperatoria.2

CLASIFICACION WINTER DE LOS TERCEROS MOLARES RETENIDOS

Los terceros molares retenidos son una condición clínica más relevante. Su manejo puede ser quirúrgico o conservador, dependiendo de dive...