Jaime Castro Núñez
RII Cirugía Oral y Maxilofacial
Universidad El Bosque
Bogotá, Colombia
jacastron@hotmail.com
ABSTRACT
Surgical management of the anticoagulated patient. The anticoagulated patient
can represent a challenge to the surgeon not only during the surgical procedure
itself, but also during the preoperative evaluation. For many years surgeons
used to recommend the patient to stop the therapy for at least three days
before surgery. The evidence of the last years, however, suggests that stopping
this therapy exposes the patient to vascular problems that may put at risk the
patient´s life. In this article we review the main concepts of coagulation, the
most commonly antiplatelet and anticoagulant drugs used in Colombia today and
the lab tests used to measure coagulation times.
Key words: anticoagulation, antiplatelet, INR, oral surgery, maxillofacial surgery.
INTRODUCCION
Son
muchas las causas que pueden llevar a que un paciente desarrolle un evento
tromboembólico. Sin embargo, cualquiera que sea la etiología, las consecuencias
de un trombo son potencialmente mortales
debido al compromiso cardiaco, pulmonar y cerebral secundario a fibrilación
auricular (FA), trombosis venosa profunda (TVP), tromboembolismo pulmonar (TEP)
o accidente cerebro vascular (ACV). El médico internista tratante evaluará
factores de riesgo, signos y síntomas del paciente y determinará si éste se
beneficia o no de terapia anticoagulante o antiagregante. Otras condiciones
patológicas, tales como hipertensión arterial (HTA) o después de un evento
cardiaco tipo infarto agudo de miocardio (IAM) usualmente requieren terapia
antiagregante. Debido
a que la activación y agregación de las plaquetas son los principales
determinantes en la formación de trombos,1 siendo por lo tanto
ricos en trombocitos, el objetivo del internista se centra en administrar
fármacos que mantengan la activación y agregación plaquetaria en un rango
óptimo en el cual se evite la formación de trombos, pero sin deprimir esta
actividad hasta el punto de poner en riesgo el proceso de coagulación. Los
niveles supra o infra óptimos de coagulación se consideran indeseables. Debido
a que la terapia antiagregante tiene por objetivo disminuir la activación y
agregación plaquetaria y que la meta de la terapia anticoagulante se centra en
deprimir los factores de coagulación, el paciente antiagregado y/o
anticoagulado cursa con tiempos de coagulación aumentados, lo cual se expresa
como sangrado excesivo en el quirófano y hemorragia postoperatoria.2
